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猪出血性下痢是指由不同病原微生物感染或其它因素所导致的猪只粪便中含有黑色、酱油色、红色血液的一类消化道疾病。在临床上主要发生在生长育肥阶段（见表1），通常突然发病，严重时会导致猪只血液大量流失，体表苍白、贫血，甚至突然死亡。入夏以来，笔者接诊过6起生长育肥猪出血性下痢的病例，因其病因较多，而临床表现又相似，常易混淆而误诊，贻误诊断时机。在这6例出血性下痢诊治的基础上，对导致生长育肥猪出血性下痢的多种疾病进行了病因分析、鉴别诊断、防控措施推荐，以期为养猪同行提供参考。
1 病因分析
生长育肥期是猪只出血性下痢的高发阶段，常见的致病因素包括：急性回肠炎、猪痢疾、猪鞭虫病、胃溃疡、猪沙门氏菌小肠结肠炎及猪出血性肠病综合征等。各种病因的主要特点简述如下：
1.1 急性增生性肠炎
增生性肠炎，又称回肠炎，是由胞内劳森氏菌感染所引起的回肠、盲肠、结肠增生、肥厚并可能伴随肠粘膜出血的一种非常重要的肠道疾病。临床上可表现为慢性型、亚临床型与急性型。慢性型与亚临床型主要影响猪只的生长表现，而临床症状不典型。急性型又称为增生性出血性肠炎，通常感染16周龄以上的肥猪及后备母猪（4月龄～12月龄），多发生于高度健康的猪群[1] ，特别是经受长途运输等因素后更易发病，表现为褐色，煤焦样的出血性粪便，采食量降低，有时体温升高，甚至突然死亡。主要剖检病变为：回肠、盲肠、结肠等部位出血、增生。据Love等[2]人调查，有12％的种猪群曾发生过急性型增生性肠炎，发病猪的死亡率可高达50％。因大多数的养猪同行对急性增生性肠炎的发病原因及防控措施缺乏充分的认知，常因贻误治疗时机而导致巨大的经济损失，特别是对种猪场的声誉影响较大。
1.2 猪痢疾
猪痢疾是由猪痢疾短螺旋体感染引起的粘液性、出血性大肠炎，腹泻。在大部分养猪国家均有发生。好发于生长育肥猪及后备母猪，发病初期粪便松软，呈黄色或灰色，而后发展为粘液性、出血性腹泻，粪便中常夹杂纤维素性的伪膜碎片，常有恶臭。发病猪食欲减退，体温升高。剖检主要病变为粘液性出血性或纤维素性坏死性盲肠炎、结肠炎，小肠通常无明显病变。目前我国已报道的病例多集中于东北三省、山东及河南等北方省份[3]，阴暗潮湿的环境有利于该病的传播，一旦感染，难以从猪群中净化。
1.3 猪鞭虫病
猪鞭虫病是由毛首线虫感染所引致的猪严重腹泻，食欲下降，严重时会出现粘液性出血性腹泻，甚至突然死亡。多发生于保育与生长育肥期。因能导致猪群日增重减少，饲料转化率降低，严重影响猪只生长成绩与猪场经济效益。该病常与猪痢疾、沙门氏菌等细菌性肠炎伴发而导致严重损失[4]。目前在我国规模化猪场该病多处于散发或偶发状态。常在诊断时漏诊、误诊。根据感染的严重程度及继发感染病原菌的不同，剖检肠内容物呈半固体状、水样或出血性粘液性，有时可在盲肠、结肠壁粘膜层发现突出的毛首线虫成虫。通过卵漂浮检查可发现腰鼓状特殊形态的卵而确诊。
1.4 胃溃疡
胃溃疡主要发生于胃贲门与食道相联的无腺体区，生长育肥猪易发，偶发于保育猪。急性胃溃疡猪只常表现为体表苍白、生长缓慢、呕吐、黑色柏油样干燥粪便，甚至突然死亡。亚临床型的胃溃疡无典型临床症状而常被忽略。关于胃溃疡的致病因素目前尚未确定，通常认为，饲料的种类、粒径大小、纤维含量、饲养密度与环境、疫病压力等均是导致胃溃疡的可能因素。魏氏梭菌、念珠菌感染等也是导致胃溃疡的可能因素。目前关于胃溃疡在我国猪群中发病率的报道较少，可根据屠宰场胃溃疡病变评分对该病进行风险评估 [5]。据澳大利亚昆士兰州报道，在屠宰场检疫时，50％的胃有不同程度的损伤。在某些规模化猪场，胃溃疡是导致生长育肥猪死亡的重要原因。
1.5 猪沙门氏菌小肠结肠炎
猪沙门氏菌小肠结肠炎主要发生于保育、生长育肥猪，主要由鼠伤寒沙门氏菌引起，偶尔由猪霍乱沙门氏菌引致。发病传播迅速，可在几天内整栏猪感染此病，排大量的黄色稀便。在严重病例中，可见散在的少量出血。死亡率也比较低，多因脱水或低血钾症而死亡。剖检主要病变为局灶性或弥散性钮扣状的坏死性小肠炎、结肠炎或盲肠炎。回盲肠周围肠系膜淋巴结常严重肿大（为正常大小的2～5倍）。此病在猪生长育肥阶段高发，但不是引致出血性下痢的主要因素。
1.6猪出血性肠病综合征
猪出血性肠病综合征（Haemorrhagic bowel syndrome）主要影响4月龄～6月龄的生长育肥猪（70kg～120kg），突然发病而死亡，其具体的病因尚不清楚，目前多认为是多病因综合征[6]，如不规则的喂料程序，夏季的高温应激、霉菌毒素中毒等。该病于1959年首次被报道[7]，目前已有多个国家曾报道过本病[8]，但我国尚本病病例的报道。发病猪常是外观正常的育肥猪，发病前常无任何征兆。有时死后猪只的肠内容物常会迅速发酵而产生大量气体。剖检可发现肠壁薄，而肠管内充满血液，有时肠道发生扭转，但无其它特征性病变。本病常在排除其它出血性下痢的病因后再作为诊断的考虑。
2 鉴别诊断
可从临床症状、药物治疗效果、剖检病变及实验室诊断等角度对出血性下痢病因进行鉴别诊断。
临床表现：增生性肠炎、猪鞭虫病、猪痢疾、胃溃疡与猪出血性肠病综合征在急性发病时，均表现为出血性下痢，食欲下降，严重时皮肤苍白、贫血，甚至突然死亡（图1），主要发生于生长育肥阶段。通常依病灶位置不同粪便颜色有所差异，上消化道如胃或小肠有出血性病变时，其粪便颜色多呈暗红色或煤焦油状，下消化道如大肠有出血性病变时，其粪便的色泽多呈红色或鲜红色[9]。急性增生性肠炎粪便多呈煤焦油样、褐色。猪痢疾粪便多呈红色，常夹杂着纤维素性的伪膜碎片（图3），有恶臭。鞭虫病粪便形态与临床表现与猪痢疾很相似，且常与猪痢疾等病原混合感染，较难与之区分；急性胃溃疡猪只粪便呈黑色，干燥，常无腹泻症状，但可能伴随呕吐；猪出血性肠病综合征常突然发病而死亡。猪沙门氏菌小肠结肠炎粪便一般呈黄色稀便，偶尔带血。但通常没有前五者严重。
药物治疗效果：根据猪只对药物治疗的反应对病因进行诊断。大环内酯类（如：泰乐菌素、替米考星）、截短侧耳类（如：泰妙菌素、沃尼妙林）对急性增生性肠炎与猪痢疾均有一定效果，而痢菌净（乙酰甲喹）只对猪痢疾效果较好，而对急性增生性肠炎无效。鞭虫对伊维菌素、芬苯达唑等抗寄生虫药物敏感。胃溃疡对以上抗生素及抗寄生虫药物均无效，可采取改变饲料颗粒度，补铁、维生素K等支持疗法。猪沙门氏菌小肠结肠炎对氟苯尼考、壮观霉素、安普霉素、磺胺等多种抗生素都可能有效。
剖检病变：病变的部位与表现不同。急性回肠炎可见回肠、盲肠与结肠增生、肥厚、出血等病变，病变部位主要在回肠（图2），肠道内常有血块；急性猪痢疾剖检时常见盲肠、结肠粘膜潮红、出血、水肿，有时覆盖有纤维素性坏死性的伪膜，而小肠无病变；鞭虫病肠道病变主要在结肠，后期结肠内有肉眼可见的毛首线虫（图5）；胃溃疡可在胃内发现大的血凝块，血块常凝固不良（图4），胃贲门处有溃疡灶，肠管内有红色未消化过的或褐色消化过的血液内容物；猪沙门氏菌小肠结肠炎主要剖检病变呈局灶性或弥散性钮扣状坏死灶，集中于小肠或结肠，肠系膜淋巴结常见显著肿大，而其它出血性下痢通常不肿大或肿大不显著。猪出血性肠病综合征肠壁薄，而肠管内充满血液，无其它特征性病变，需与急性回肠炎、猪痢疾等认真鉴别诊断。
实验室诊断：急性回肠炎可通过PCR、血清学、免疫组化法等方法检测粪便或肠组织中的胞内劳森氏菌，或通过血清血方法对血清中的抗体进行检测，但因我国猪群中回肠炎的感染比例高，猪只可能在大量排菌却未表现急性出血性下痢等急性回肠炎的典型临床表现。需要结合临床表现、药物治疗效果与剖检病变来综合诊断。猪痢疾：取结肠粘膜作抹片，进行显微镜检查，发现痢疾短螺旋体即可确诊。猪鞭虫病：采集粪便样品按照Pittman等人[10]方法进行虫卵漂浮检查（图6）。但虫卵在感染后8周才会从粪便中检查到，故组织病理检查与粘膜刮片镜检有利于早期诊断。胃溃疡一般不需要实验室诊断，根据临床表现与剖检病变可确诊。猪沙门氏菌广泛存在，需要结合病原分离与相应病变检查来综合判断。猪出血性肠病综合征尚未建立有效的实验室诊断方法。
3 防控策略
加强猪群饲养管理，实行全进全出的饲喂制度，保持圈舍清洁干燥，加强生物安全措施，严格消毒，及时清理粪便并进行无害化处理。减少饲养过程中的应激性因素。
将发病猪只隔离，并进行单独护理。饲喂液体饲料或青绿饲料，肌肉注射相应的抗生素或抗寄生虫药物或通过耳缘静脉挂水。对于血便严重的病猪，注射止血敏（酚磺乙胺，10mg/Kg体重，每日一次，血便好转后停止使用）对肠粘膜或胃粘膜止血；对食欲不振的病猪注射胃复安针剂（1mg/Kg体重，每日一次，连用3天或食欲转好后停止）以刺激食欲。
①对于急性回肠炎可采用疫苗免疫或/和药物干预的方式。但目前国内外依然以药物干预为主。可选用大环内酯类药物（泰乐菌素，替米考星）、截短侧耳类（泰妙菌素等）药物进行防控。出现急性回肠炎时，除进行个体治疗护理外，对发病猪群（如生长育肥猪群，后备母猪群）可利用磷酸泰乐菌素220mg/kg饲料拌料给药7天，然后以110mg/kg饲料再拌料给药14天，减少胞内劳森氏菌在场内的传播。在围产期给药可切断病原由哺乳母猪向仔猪群的传染。
②迄今为止，可以选用的猪痢疾疫苗有限，而且效果也不佳[11]。我国尚无商品化的猪痢疾疫苗上市，故利用疫苗免疫控制猪痢疾是不可行的。抗菌素干预是防控本病的首要手段。对猪痢疾有效的药物包括：乙酰甲喹、泰乐菌素、林可霉素、沃尼妙林等药物。但近年来已有多种药物表现出耐药性[11]，给该病的防控与净化带来极大的挑战。
③猪鞭虫病尚无可用的疫苗。可使用伊维菌素、芬苯达唑等抗寄生虫药物对猪群进行饮水或拌料给药并逐渐净化。
④胃溃疡的病因较多，需找出真正的病因，标本兼治才能取得较好的效果。
⑤沙门氏菌小肠结肠炎目前也是主要依靠抗生素防控，如：庆大霉素、安普霉素、磺胺等。但沙门氏菌的耐药性产生较快，最好以药敏试验来指导用药。猪霍乱沙门氏菌活疫苗在我国曾被使用，但目前在规模化猪场一般不列入基础免疫程序中。
⑥虽然曾有报道BMD（杆菌肽锌）对猪出血性肠病综合征的控制有效[8]，但其病因尚未完全调查清楚，且该病的发病率较低（通常在2％～5％），尚无统一而有效的防控策略。
